Załącznik Nr 1 do Uchwały Rady Gminy Wiżajny

                                                                                                                                              Nr II/9/02 z dnia 10.12.2002r

              

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

1.Numer Identyfikacji Podatkowej składającego deklarację

  DN-1                                                                                                                                                 

                                        

             D E K L A R C J A   N A   P O D A T E K   OD  N  I  E R U C H O M O Ś C I                                                

2.

 

Na  rok..........................................           

   

Podstawa prawna: art.6,ust.9 i ust.13 ustawy z dnia 12 stycznia 1991r.o podatkach i opłatach lokalnych (Dz.U.z 2002r.Nr

                             9,poz.84 i Nr 200,poz.1683) 

Składający:Formularz przeznaczony dla osób fizycznych będących współwłaścicielami lub współposiadaczami z osobami

                prawnymi bądź innymi jednostkami, osób prawnych, jednostek organizacyjnych oraz spółek nie mających osobo

                wości prawnej będących właścicielami nieruchomości  lub obiektów budowlanych ,posiadaczami samoistnymi

                nieruchomości lub obiektów budowlanych ,użytkownikami wieczystymi gruntów ,posiadaczami nieruchomości

                lub ich części  albo obiektów budowlanych lub ich części ,stanowiących Własność Skarbu Państwa lub jednostki

                samorządu terytorialnego.

Termin składania: Osoby fizyczne(właściciele lub współposiadacze z osobami prawnymi ,bądź innymi jednostkami )

               osoby prawne, jednostki organizacyjne Agencji Własności Rolnej Skarbu Państwa ,a także jednostki

                organizacyjne Państwowego Gospodarstwa Leśnego Lasy Państwowe do 15 stycznia każdego roku po

                datkowego  lub w terminie 14 dni od  zaistnienia okoliczności mających wpływ na powstanie bądź

                wygaśnięcie obowiązku podatkowego .Wpłacać obliczony w deklaracji podatek-bez wezwania na rachunek

                budżetu gminy w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego ,w terminie

               do 15 każdego miesiąca.

Miejsce składania:Wójt Gminy właściwy ze względu na miejsce położenia gruntów_______________________________

 A. MIEJSCE SKŁADANIA DEKLARACJI____________________________________________

       3. Wójt Gminy  Wiżajny

       Adres. .ul. Rynek 1 16-407 Wiżajny

B. DANE SKŁADAJĄCEGO DEKLARACJĘ             (niepotrzebne skreślić)

    * -dotyczy składającego deklarację niebędącego osobą fizyczną      **- dotyczy składającego deklarację będącego osobą fizyczną

B.1. DANE  IDENTYFIKACYJNE ____ ________________________________________________

        4.Rodzaj składającego deklarację   (zaznaczyć właściwą pozycję)

                  1. osoba fizyczna będąca współwł.z osobą prawną                                      2. osoba prawna    

                  3.jednostka organizacyjna nie posiadająca  osobowości  prawnej                4. samoistny posiadacz

                  5. spółka niemająca osobowości prawnej

____________________________________________________________________________________________________________

         5.  Nazwa pełna  */ Nazwisko, pierwsze imię ,data urodzenia/ **     _________________________________________________________________________________________________                        

         6. Nazwa skrócona * /imię ojca ,imię matki/                              Miejsce położenia przedmiotów opod. oraz nr działek       __________________________________________________________________________________________________           

        7. Identyfikator  REGON*                                                   /Numer PESEL/ **

__________________________________________________________________________________________________B.2. ADRES SIEDZIBY  /ADRES ZAMIESZKANIA______________________________________

              8. Kraj                                                           9.Województwo                              10. Powiat           _________________________________________________________________________________________________        

            11. Gmina                                                      12. Ulica                                          13. Nr domu  /nr lokalu/

 _____________________________________________________________________________________________ ____

            14. Miejscowość                                             15. Kod pocztowy                            16.Poczta

 

C. OKOLICZNOŚCI POWODUJĄCE KONIECZNOŚĆ ZŁOŻENIA DEKLARACJI_________

         17. okoliczności   /zaznaczyć właściwą pozycję/

 

                              1. deklaracja roczna                                                  2,.korekta deklaracji rocznej

D. DANE DOTYCZĄCE PRZEDMIOTÓW OPODATKOWANIA (Z WYJĄTKIEM zwolnionych)

         Wyszczególnienie

 

Podstawa opodatkowania

(w metrach2 )

Stawka podatku wynikająca z uchwały Rady Gminy Wiżajny Nr................

z dnia.......................

w zł...........................

Kwota podatku w zł i gr.

 

 

(zaokrąglona do pełnych dziesiątek groszy)

D.1. POWIERZCHNIA GRUNTÓW

    1.Od gruntów związanych z prowadzeniem dzia

       łalności gospodarczej bez względu na sposób

       zakwalifikowania w ewidencji gruntów i budyn

       ków

18

 

........................   m2

 

19

20

    2. Od gruntów pod jeziorami,zajętych na zbiorniki

       wodne retencyjne lub elektrowni wodnych

21

  .................... ....ha                  

22

       

23

    3. od gruntów pozostałych

 

24

  ........................ m2

25

26

D.2. POWIERZCHNIA UŻYTKOWA BUDYNKÓW LUB ICH CZĘŚCI

 

**  budynek-obiekt budowlany w rozumieniu przepisów prawa budowlanego,który jest trwale związany z gruntem,wydzielony z przestrzeni za pomocą przegród budowlanych oraz posiada fundamenty i dach.

**  powierzchnia użytkowa budynku lub jego części ,to powierzchnia mierzona po wewnętrznej długości ścian na wszyskich kondygnacjach,z wyjątkiem powierzchni klatek schodowych oraz szybów dźwigowych

** za kondygnację uważa się również garaże podziemne,piwnice,sutereny i poddasza użytkowe.    

    1.Od budynków mieszkalnych oraz zajętych wy

        łącznie na potrzeby mieszkalne,o wysokości:

        a)    powyżej 2,20m

            

          

 

        b)   od 1,40 do 2,20m

            ( zaliczyć 50% powierzchni )

           

27

 

..................... .....   m2

 

 

 

..............................m˛

28

 

 

 

 

 

 

 

 

 

29

 

 

 

 

2.Od budynków związanych z prowadzeniem działalności gospodarczej oraz od budynków mieszkalnych lub ich części zajętych na prowadzenie działalności gospodarczej

o wysokości:            a)  powyżej 2,20m                                 b) od 1,40 do 2,20m.( zaliczyć 50% powierzchni)                                    

30

 

 

        ............................. m2

 

...............................................m˛

 

31

32

    3.Od budynków zajętych na prowadzenie  działal

      ności gospodarczej w zakresie obrotu kwalifiko

      wanym materiałem siewnym,o wysokości:

                 a) powyżej 2,20m                                                        

    

     b) od 1,40 do 2,20m ( zaliczyć 50% powierzchni)

33

 

..............................................m2

 

..............................m2.

34

 

 

 

35

4.Od budynków zajętych na prowadzenie działal -  

ności gospodarczej w zakresie udzielania świad  czeń zdrowotnych ,o wysokości:                                                            

       a) powyżej 2,20m                                                  

     

      b) od 1,40 do 2,20 m ( zaliczyć 50% powierzchni)

36

 

 

..............................m

 

..............................m2

37

38

5.od budynków   pozostałych :                                 

 

a/ powyżej 2,20 m  

                                                 

 b/ od 1,40 do 2,20m 

    (zaliczyć 50% powierzchni )                                                     

  ( w tym budynki wykowrzystywane do celów rekraacji i wypoczynku)

39

 

.............................m2

 

.............................m2

40

41

 

 

D. 3 BUDOWLE

1.       Budowle

( wartość  określona na podstawie art.4 ust.1 pkt.3 i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych)

 

42

 

 

 

...............................zł

43

 

 

 

 

44

 

 

 

                            zł

2.       Budowle służące do odprowadzania i oczyszczania ścieków

(wartość określona na podstawie art.4 ust.1 pkt.3 i

ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych )

45

.................................zł

46

47

 

 

3.       Rurociagi i przewody  sieci rozdzielczej wody

( wartość określona na podstawie art.4 ust.1 pkt.3 i ust.3-7 ustawy o podatkach i opłatach lokalnych.)     

48

 

............................... zł

49

50

 

                           zł

E. ŁĄCZNA KWOTA PODATKU

 

 

 

               Suma kwot z kolumn  D

 

 

51

 

                           zł

F. INFORMACJA O NIERUCHOMOŚCIACH  ZWOLNIONYCH_________________________

( podać powierzchnię, bądź wartość budowli przedmiotów zwolnionych oraz przepis prawa  -

z jakiego tytułu występuje zwolnienie )

 

 

 

 

G. OŚWIADCZENIE I PODPIS  SKŁADAJĄCEGO /OSOBY REPREZENTUJĄCEJ SKLADAJĄCEGO

Oświadczam, że podane przeze mnie dane są zgodne z prawdą i że są mi znane przepisy kodeksu karnego skarbowego o odpowiedzialności za podanie danych niezgodnych z rzeczywistością.

   52. Imię

 

53.Nazwisko

   54. Data wypełnienia (dzień ,miesiąc ,rok)

 

55. Podpis (pieczęć) składającego /osoby reprezentującej składającego.

 

 

 

 

 

 

 

H. ADNOTACJE ORGANU PODATKOWEGO

       56. Uwagi organu podatkowego

 

 

 

 

      57.Identyfikator przyjmującego formularz.

 

 

 

 

 

58. Podpis przyjmującego formularz.

 

 

 

 

Obliczony w deklaracji podatek od nieruchomości  należy wpłacać bez wezwania w ratach proporcjonalnych do czasu trwania obowiązku podatkowego, w terminie do dnia 15 każdego miesiąca

na rachunek budżetu gminy  nr  93540007-9000114-36011-1-0 w BS Sejny Oddział Wiżajny

Pouczenie: W wypadku niepwłacenia w obowiązującym terminie kwoty  wynikającej z deklaracji lub wpłacenia jej w niepełnej wysokości deklaracja stanowi podstawę do wystawienia tytułu wykonawczego, zgodnie z przepisami ustawy z dnia 17 czerwca 1966 roku o postępowaniu egzekucyjnym w administracji / Dz.U.z 2002r. Nr 110,poz.968/